事故現場創傷急救處置方案
事故現場創傷急救處置方案
在煤礦事故搶救中，常見創傷因素是比較多的，主要是由于井下的特殊環境，不僅僅指較小的空間，相應密集的人群與機械，也指環境條件復雜多變因而易于出現墜落物擊傷，有些傷害往往是瞬間發生，迅速波及，燒傷往往是廣泛的大面積的。所以現場人員掌握和了解臨場創傷急救的一般知識是非常必要的。
5.1心肺復蘇
心臟停止跳動有兩種情況：一種是先發生呼吸衰竭，搶救無效又導致心跳停止;另一種是一開始就出現心跳停止，中毒，觸電等情況下，心臟復蘇的方法主要有心前區叩擊術和心臟壓術兩種。
5.1.1心前區扣擊術
在心臟停搏后半分鐘內，心臟的應激性是增強的，扣擊心前區，往往可使心臟復跳。
扣擊位置：從左側乳頭到前正中間的部位都可以，操作方法：用手握拳，舉到距離 壁上方約一尺左右的高處，連續扣擊3—5次，并觀察脈搏、心音。若恢復則表示復蘇成功，反之，應立即放棄，改為外心臟按壓術。
5.1.2外心臟按壓術
使傷員仰臥于硬板或平地上，救護者站在病人一則，面對傷員，將右手掌之根部置于傷員骨體中下段左手交叉重疊于右手背上，肘關節伸直，以救護者身體的重量有節奏地、沖擊式地用力，把下段垂直下壓，當骨被壓下3—5cm深時，心臟即被擠壓于前骨與脊柱之間而將血液排出，隨后迅速將手腕放松，使骨因廓彈性而復位，廓彈回時產生的腔復壓可使靜脈血回流充盈心臟。然后如此有節律地反復進行。按壓速率每分鐘約60—80次，
5.2人工呼吸的方法：
5.2.1口對口人工呼吸
人工呼吸的方法很多，以口對口人工呼吸法最好，因此，對循環呼吸驟停者進行呼吸復蘇等，應作為首選，該法操作簡單有效，它不僅能迅速提高肺泡內氣壓，提供較多的潮氣量，而且還可以根據救護者的感覺，識別通氣情況及呼吸道有無阻塞，該法還便于與心臟按壓術同時進行。其救護方法如下：
首先使傷員仰臥，肩下墊一軟枕或衣物，頭盡量后仰，救護者跪于傷員另一側，用手帕，紗布或口罩蓋在傷員鼻上，一手自下顎處將傷員頭部拖起使之后仰，并使其口張開，另一手將患者鼻孔捏住，以防氣體由鼻孔漏出，救護者深呼吸一口氣對準患者的口用力吹氣，吹畢松開捏鼻的手，讓其徇廓及肺自行回縮呼氣，保持每分鐘16—18次，以廓可見擴張或聽到肺泡呼吸音為有標志。
5.2.2仰臥壓人工呼吸
讓傷員仰臥，腰部墊一軟枕，使傷員頭部和肩部略底低，救護者跨跪在傷員大腿兩側，兩手拇指指向內，其余四指向外伸平，平放在傷員部兩側乳頭之下，借上半身重力壓在傷員的部，擠出肺內空氣，然后，救護者直腰松手，除去壓力，傷員部依其彈性自然擴張，因而是空氣吸入肺部，如此反復有節律的進行，每分鐘16—20次為宜。
5.2.3仰臥壓背人工呼吸
使傷員俯臥，面部偏向一側，頭向下稍低，一臂彎曲墊于頭下，救護者椅跨在傷員身上，雙膝跪在傷員大腿兩側，兩臂伸直，兩手放在傷員背下部最低的肋骨兩側，拇指枝指向脊柱骨，其他四指向外伸開，救護者身體前傾，使救護者的體重通過兩上肢從傷員的背下方向上方擠壓，持續3s，使傷員將肺部空氣呼出，救護者將上身抬起兩手松開回原來姿勢，使傷員廓自然擴張而吸入空氣，2s后重復施行，每分鐘以20次左右為宜，直到傷員恢復自己呼吸為止。
注意事項：用力不可過猛，以防肋骨骨折，本法適于溺水者。
5.3止血方法
創傷一般會出血，特別是較大的動脈血管損傷，會引起大出血。因為 成人的血量約為4500ml~5000ml,以重量計算，約相當于體重的1/13，若出血量達1000mml以上，如果搶救不及時或不恰當，則生命就有危險。所以在現場救護出血傷員，需迅速采用暫時止血方法，以免失血過多導致傷員失血性休克，甚至死亡。止血方法如下：
5.3.1敷料壓迫傷口止血法
受傷情況緊急，為了爭取時間挽救生命，可用敷料，如較干凈的毛巾、手帕、撕下的衣服布塊等能順手取得的東西進行加壓包扎止血，亦可用手壓近傷口止血，此法適用于毛細管及小血管出血。
5.3.2指壓止血法
在不能使用止血帶的部位，或沒有止血帶及其它代用物的緊急情況下，可暫用指壓法，即用手指把傷口靠近心端的動脈壓在下面的骨頭上，以達到止血的目的。此法屬于一種臨時的應急止血方法。指壓止血可用于以下部位：
⑴、頭、頸部出血頭部血管豐富，破裂后不易自動閉塞，常血流如注，用敷料加壓包扎，出血常能停止。頭頂和顳骨動脈出血，可壓耳前的顳淺動脈;腮和顏面出血，可壓下頜外動脈;必要時亦可用手指壓住氣管與胸鎖乳突肌之間的頸總動脈上，用力向后、內將其壓在頸椎橫突上，但不可壓迫氣管，更不能同時壓迫兩側的頸總動脈;枕部出血，可壓迫乳突后下方的枕動脈。
⑵、腋窩和上臂出血 在鎖骨上將鎖骨下動脈向下后方壓于第一肋骨上，即可止血。
⑶、上肢指壓止血 前臂、肘部、上臂下端和手動脈出血，可壓迫上臂中上三分之一內側搏動處，手掌、手背部出血在腕關節稍上方掌側面橈側、尺側，壓迫尺、橈動脈搏動處。
⑷、下肢指壓止血 腳、小腿或大腿動脈出血，用兩手拇指壓迫大腿根部內側搏動處，即可止血。
5.3.3屈指法
利用關節的極度屈曲，壓迫血管達到止血的目的。
5.3.4止血帶止血
四肢較大動脈血管破裂出血 ，出血速度甚快，需迅速進行止血。通常用橡皮止血帶、也可用大三角巾、繃帶、手帕、布要帶等物代替，但禁止用炮線、電線、細繩。止血帶可以把血管壓住，達到止血的目的。
采用止血帶止血的步驟如下：
第一步，左手拿止血帶，上留13cm~17cm長，手背緊貼加墊處，右手拿止血帶的長端。
第二步，右手將止血帶在拉長拉緊的狀態下，纏繞在左手和隔有衣服或襯墊的肢體上，緊緊纏繞2~3匝，止血帶之間應并緊，然后再將止血帶放到左手中、食指間夾緊。
第三步，左手中、食指夾住止血帶，順肢體向下拉出手，使止血帶下面成環狀。
第四步，將上端一頭插入環中，拉緊固定。用布帶結扎止血法。
5.4創傷包扎
5.4.1創傷包扎的材料
⑴、急救包、內裝有潔凈的后棉墊，背部固定有兩條布帶，使用時取出，打開棉墊蓋在傷口上環繞體打結即可：
⑵膠布、也叫橡皮膏，用來固定紗布和繃帶;
⑶繃帶、用于四肢和頸部的包扎;
⑷三角巾、用于全身各部委的包扎;
⑸四頭帶、多用于頭部、鼻、下顎、前額的包扎。
現場上沒有上述材料時，可就地取材，用毛巾，手帕，衣服等代替。
5.4.2創傷包扎方法
⑴棚帶包扎法：
①環行法、將繃帶作環形重疊纏繞肢體數圈后即成。適用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。
②螺旋法、先做環形法纏繞開頭的一端，在斜向上繞，每圈蓋住前圈的一半或三分致意之一即成，該法適用四肢、胸臂、腰部等處的包扎。
③螺旋反折包扎法、先用環形法包扎開頭的一端，在斜旋上升纏繞，每周反折一次，此法適用于小腿、前臂等處。
④“∞”字環形法、一圈向上，一圈向下，成“∞”字形來回包扎，每圈在中間和前圈相交，并根據需要與前圈重疊或蓋壓一半。此法適用于關節部位。
⑵三角巾包扎法：
將一米見方的本色白布對角剪開，在頂角各裝上一條長50cm的帶子，即成為兩塊三角巾，三角巾用途多樣，適用于身體各個部位。
⑶毛巾包扎法：
當現場有大批傷員，來不及準備三角巾時，可用毛巾斜折成三角巾代替使用，它與三角巾一樣用途很廣，適用于人身各個部位。
5.5骨折臨時固定：
骨骼受到外力作用，骨頭的連接性或完整性遭到部分或完全破壞，稱為骨折。
骨折固定可減輕傷員的疼痛，防止因骨折端移位而刺傷鄰近組織、血管、神經，也是防止創傷休克的有效急救措施。固定方法如下：
⑴上臂骨折、于患側腋窩內墊以綿墊或毛巾，在上臂外側安放墊好的夾板或其他代用物，綁扎后，使肘關節屈曲90。。將患肢捆于胸前，在用三角巾或繃帶將其懸吊于胸前。
⑵前臂及手部骨折、用襯好的兩塊夾板或代用物，分別置放在患側前臂及手的掌側及背部，以布帶或繃帶綁好，在以三角巾或繃帶將吊于胸前。
⑶大腿骨折、用長木版在患肢及軀干外側，將髖關節、大腿中段、膝關節、小腿中段螺關節同時固定。
⑷小腿骨折、以長83cm，寬10cm的木夾板兩塊，自大腿上段至踝關節分別在內外兩側捆綁固定。
⑸骨盆骨折、用床單或衣物將骨盆部包扎住，并將傷員兩下肢互相捆綁在一起，膝、踝間加以軟墊，曲髖、曲膝、用多人將傷員仰臥平拖在木版擔架上。有骨盆折者，應檢查有無內臟損傷及出血。
⑹肋骨骨折、用6cm寬的長膠布條，于傷員深呼氣末了貼在斷折肋骨平面的胸腔上，其前后兩端應超過中線，若為多根肋骨骨折，應由上向下用幾條膠布疊瓦式粘貼。
⑺鎖骨骨折、以繃帶作“∞”固定，固定時雙臂向后過伸。
5.6傷員搬運
傷員在經過急救、止血、包扎和骨折時固定后,需要迅速護送到醫院進一步救治.在整個救治過程中,搬運傷員也是一個非常重要的環節.如果搬運不得當,可使傷情加重,嚴重時還能造成神經、血管損傷,甚至癱瘓,難以治療,給傷者造成終身痛苦.所以,對傷員的搬運要十分注意。搬運方法如下：
⑴擔架搬運法、這是一種常用方法,對重傷員一定要用擔架搬運抬送.搬運傷員的擔架可用專用擔架,也可就地取材,用木板、竹竿、繩子、毛毯、木棍和帆布或衣物等做成簡易擔架。
⑵單人徒手搬運法
①扶持法、對輕傷員救護者可扶持著他走。
②背負法、讓傷員伏在救護者背上,雙手繞頸交叉下垂,救護者用雙手將傷員的大腿抱住背者行走。
③肩負法、將傷員的腹部放在右肩上,右手抱住雙腿,左手握住傷員的右手行走。
④抱持法、救護者一手扶傷員的脊背,一手放在傷員的大腿后面,將傷員抱起來行走。
⑶雙人徒手搬運法
①坐法、兩個救護者將雙手互相交叉成井字形握緊,使傷員坐在上面,傷員雙手扶住救護者的肩部。
②抱法、救護者一人抱住傷員的臀部、腿部;另一個人抱住肩部、腰部。
