煉焦車間密閉空間險肇事故案例分析
1、事故經過
2009年10月6日下午4：30煉焦車間主任助理馬正祖和四名河北安裝職工一同進入1#焦爐煤氣吸氣管進行管道清掃和檢查，并且告知煉焦車間主任助理張進杰10分鐘后從管道內出來。半個小時過去后，馬正祖等人還沒有出來，張進杰立即打電話匯報車間主任陳慶國，隨后在沒有佩戴任何安全防護器材的情況下進入煤氣管道內救人，陳慶國命令干熄焦運行班長陳汐去焦爐大間臺辦公室讓安全員周慶嶺和夏文博佩戴空氣呼吸器并拿手電筒迅速到現場救人，然后陳慶國便和石焦的姜曉鵬在沒有采取任何防護措施的情況下進入煤氣管道。周慶玲夏文博到達現場后，周慶嶺迅速佩戴好空氣呼吸器進入管道救人，夏文博在管道人口外監護，經過十多分鐘和進入管道的陳慶國、姜曉鵬一起將困在管道內的馬正祖等人救出。周慶嶺又第二次與戚見慶二人進入管道將遺留的手電筒、安全帽、手套等物品取出，檢查完沒有受困人員后，撤離現場。
①在烘爐過程中，為了防止廢氣和熱量的損失，在上升管底部裝有石棉板，在升溫的時候有部分破損，造成廢氣通過損壞的石棉板到達上升管，上升管放散水封已出現沸騰及橋管燙手的現象。這說明廢氣已經進入上升管、橋管及集氣管和吸氣管，因而使集氣管和吸氣管內廢氣過多而造成缺氧現象。
②車間主任陳慶國和煉焦車間主任助理馬正祖等人進入密閉容器內沒有佩戴任何防護器材，沒有做防護措施;
③陳慶國 馬正祖等人安全意識淡薄、思想麻痹;
④煉焦車間人員進入密閉容器沒有按照相關規定規程向有關部門申請。
3、事故性質
這是一起由于工作人員安全意識淡薄、安全管理存在漏洞造成的險肇事故。
發現物的不安全狀態后，相關人員沒有采取安全行為，盲目蠻干結果出了險肇事故。由此可見，煉焦車間在處理問題時沒有把安全放在第一位。
4、事故處理意見
①對煉焦車間主任陳慶國考核300元;
②對煉焦車間主任助理張進杰考核100元;
③對煉焦車間主任助理馬正祖考核100元;
④對表現突出的安全員周慶嶺獎勵200元。
5、事故教訓與建議
焦化廠剛剛建廠 尚未投產，各項安全生產管理制度不甚完善，安全管理機構、管理網絡基本健全，事故發生過程中，車間主任及主任助理急于救人，忽略了安全防護，造成了險肇。雖然未發生人員傷亡，但教訓依然深刻。為避免類似事故再次發生，切實加強安全生產管理，認真吸取事故教訓，建議如下：
①各部門各級領導及全體員工都要牢固樹立“安全第一，預防為主”的思想，認真落實各級人員的安全生產責任制，正確處理安全、生產之間的關系，吸取同行業近年來發生事故的慘痛教訓，加強安全生產綜合管理。
②各部門領導及職能部門要進一步提高對生產線安全生產管理重要性和復雜性的認識，切實加強領導，組織專門人員從工藝技術、設備、儀器、安全檢測系統進行學習培訓，提高其本質安全化程度，為生產的連續、穩定、安全打好基礎。
③其它部門要以“10.6”事故教訓舉一反三，抓好各自車間的安全生產工作，避免類似事情的發生。
